Laparoskopowa operacja przepukliny

W Centrum Medycznym Damiana operacje przepuklin metodą laparoskopową wykonuje zespół bardzo doświadczonych chirurgów w składzie: lek. med. Janusz Świątkiewicz, lek. med. Przemysław Kabala, lek. med. Dariusz Tomaszewski. Śmiało można powiedzieć, że Zespół pod kierunkiem dr Janusza Świątkiewicza jest jednym z pionierów stosowania tej metody w Polsce. Na swoim koncie mają setki tego typu zabiegów, także u Pacjentów dyskwalifikowanych w innych ośrodkach.

Operacja laparoskopowa daje możliwość skutecznego zamknięcia przepukliny nie tyko pachwinowej, ale również trudniejszych do operacji przepuklin nawrotowych, wtórnych czy przepuklin po ciąży. Ponadto jest to metoda małoinwazyjna.

Czym jest przepuklina?

Przepuklina powłok brzusznych to sytuacja, w której narządy jamy brzusznej lub ich fragmenty uwypuklają się przez osłabioną ścianę jamy brzusznej na zewnątrz ciała, tworząc widoczne i wyczuwalne pod skórą owalne wybrzuszenia.

Narządy w jamie brzusznej są ułożone w określonym miejscu utrzymane przez otrzewną, mięśnie i powięź. Jeśli któraś z tych warstw jest osłabiona, np. wskutek defektu genetycznego lub przebytej operacji, a ciśnienie w jamie brzusznej wzrośnie (wysiłek fizyczny, kaszel, kichanie, defekacja), może dojść do powstania przepukliny brzusznej. Tworzy się szczelina, do której mogą się przedostać wnętrzności jamy brzusznej (fragment jelita cienkiego, część jelita grubego, pęcherz moczowy, żołądek lub śledziona). Czynnikami, które wpływają na zmniejszenie wytrzymałości powłok brzusznych, są również złe nawyki żywieniowe i palenie papierosów.

Rodzaje przepuklin

Przepukliny można podzielić ze względu na:

Czas powstania:

• wrodzone – charakteryzują się występowaniem w miejscach, gdzie istnieją naturalne otwory w ścianie jamy brzusznej, np.: przepuklina pępkowa, przepuklina pachwinowa skośna.
• nabyte – np.: przepuklina pachwinowa prosta, przepuklina udowa, a także przepukliny pourazowe, które powstają na skutek szeroko pojętego urazu, np. operacji, ciąży.

Lokalizację:

• zewnętrzne (jeżeli worek przepuklinowy uwypukla się poza jamę otrzewnową);
• wewnętrzne (jeżeli worek przepuklinowy uwypukla się w obrębie jamy brzusznej, wykorzystując wolne przestrzenie między innymi narządami)

Rodzaj wystąpienia:

• pierwotne;
• wtórne (będące skutkiem np. wykonania innego zabiegu operacyjnego);
• nawrotowe (występujące dokładnie w tym samym miejscu co poprzednia, operowana przepuklina);

Stopień zaawansowania:

• odprowadzalne – których zawartość można swobodnie odprowadzić do jamy brzusznej.
• nieodprowadzalne– jest rodzajem przepukliny, której zawartości nie da się odprowadzić do jamy brzusznej w wyniku np. zwężenia szyi worka, zrostów ze ścianą worka przepuklinowego, ale nie dającej silnych objawów.
• uwięźnięte – to przepuklina nieodprowadzalna, a zbyt wąskie wrota zaburzają pracę jelit prowadząc do rozwoju niedrożności (jeśli zawartość stanowi jelito), lecz nie ma zaburzeń ukrwienia.
• zadzierzgnięte – nieodprowadzalna, uwięźnięta przepuklina z zaburzeniami ukrwienia zawartości przepukliny spowodowanymi zaciskaniem się pierścienia wokół worka. prowadzi do rozwoju stanu zapalnego i martwicy.

Leczenie przepukliny metodą laparoskopową

Leczenie przepuklin metodą Liechtensteina polega na zamknięciu wrota przepukliny za pomocą siatki polipropylenowej umiejscawianej zaotrzewnowo nad wrotami przepukliny. Ujmując rzecz obrazowo, można porównać to do naszycia łaty na dziurę na kolanie w spodniach. Tak naszyta łata się trzyma tak długo, jak nacisk kolana na łatę nie spowoduje poluzowania szwów lub pęknięcia miejsca jej przyszycia.

W metodzie laparoskopowej, tę samą siatkę polipropylenową zamykającą wrota przepukliny, wszywa się od wewnętrznej strony jamy otrzewnowej. Przyrównując to ponownie do łaty wszywanej na dziurę na kolanie, łata przyszywana jest od środka nogawki. Zatem, nawet silny nacisk kolana w na łatę nie spowoduje jej rozerwania.

Wskazania i przeciwwskazania do laparoskopowej operacji przepukliny

Operacyjne leczenie przepuklin z użyciem metod laparoskopowych pozwala na skuteczne zamknięcie przepukliny nie tyko pachwinowej  (metoda TAPP), ale również trudniejszych do operacji przepuklin nawrotowych, wtórnych czy przepuklin po ciąży (metoda IPOM, IPOM plus). Tak jak w innych przypadkach operacyjnego leczenia z użyciem metody laparoskopowej, chirurg wykonuje jedynie drobne nacięcia w ciele Pacjenta w celu wprowadzenia narzędzi do jamy brzusznej Pacjenta. Dla Pacjenta oznacza to mniejszą utratę krwi w czasie zabiegu, mniejsze ryzyko powikłań zabiegu oraz szybszy powrót pełni zdrowia.

Wskazaniami do leczenia przepukliny metodą laparoskopową są objawy związane z jej istnieniem.

Ponieważ metoda laparoskopowa leczenia przepuklin jest stosunkowo młoda (w porównaniu do metod klasycznych), do niedawna istniała długa lista przeciwwskazań do wykonania tego typu zabiegu. Ale należy tu z całą mocą podkreślić, że lista przeciwwskazań jest uzależniona od doświadczenia zespołu operującego.

W CM Damiana, kwalifikacji dokonuje doświadczony zespół chirurgiczno- anestezjologiczny pod kierunkiem dr Świątkiewicza. Zespół chirurgów posiada ogromne doświadczenie w operowaniu Pacjentów z obciążeniami.

Chorzy mogą być zdyskwalifikowani z leczenia operacyjnego z powodu:

• przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego;
• rozlania stanu zapalnego w jamie otrzewnej;
• obciążenia ze strony układu krążenia (będą przeciwwskazaniem do każdego zabiegu poza ratującymi życie);
• zaawansowanej ciąży;
• rodzaju przepukliny (np. przepuklina mosznowa);
• dużej otyłości;
• przebytej dużej operacji w obrębie jamy brzusznej (w tym duże operacje ginekologiczne);
• przepuklin nawrotowych;
• POCHP (przewlekłej obturacyjnej choroby płuc);
• nadciśnienia tętniczego.

Jednak istnienie powyższych obciążeń nie zawsze przekreśla możliwość wykonania zabiegu metodą laparoskopową. Dlatego zachęcamy do umówienie się na konsultację (tel. 22 566 22 22)

W razie pytań prosimy o kontakt z naszą Infolinią (tel. 22 566 22 22) lub zapytanie na adres opieka.szpitalna@damian.pl.