Artroza - kapoplastyka stawu biodrowego

(Oprac. Lek. med. Paweł Skowronek) Protezoplastyki stawu biodrowego są jedną z najczęściej wykonywanych operacji ortopedycznych. Obecnie, przy wydłużającym się średnim okresie życia, coraz większej potrzebie aktywności w wieku dojrzałym, niejednokrotnie uprawianiu sportów do późnych lat wymagana jest dobra funkcji stawów i zachowanie ich pełnej czynności.

Lek. med. Paweł Skowronek
Specjalista Ortopedii i Traumatologii w CMD

Nowoczesne metody leczenia artrozy stawu biodrowego

Protezoplastyki stawu biodrowego są jedną z najczęściej wykonywanych operacji ortopedycznych. Obecnie, przy wydłużającym się średnim okresie życia, coraz większej potrzebie aktywności w wieku dojrzałym, niejednokrotnie uprawianiu sportów do późnych lat wymagana jest dobra funkcji stawów i zachowanie ich pełnej czynności.

Głównym problemem pojawiającym się u chorych z artrozą jest ból i ograniczenie ruchomości biodra.Są to podstawowe objawy choroby zwyrodnieniowej. Zmiany te wystepują u ponad 60 % społeczeństwa powyżej 50 roku życia, oraz prawie u 100 % populacji powyżej 6 dekady. Pierwotna artroza biodra powstaje głównie w skutek zmian przeciążeniowych i zużycia się stawu. Początkowo dolegliwości wystepują tylko pod długotrwałym przeciążeniu stawu, jednak z czasem są to bóle spoczynkowe i nocne. Razem z narastaniem dolegliwości bólowych postępuje ograniczenie ruchomości stawu. Są to objawy widoczne makroskopowo, podczas gdy wewnątrz stawu dochodzi do degeneracji wszystkich elementów. Zwęża się szpara stawowa, dochodzi do uszkodzenia i ubytków powierzchni stawowych, utraty odpowiedniej lepkości płynu stawowego, zwapnienia obrąbka stawowego. W dalszej kolejności powstają masywne osteofity (wyrośla kostne) zniekształcając dodatkowo staw oraz ograniczając ruch. Są to już zmiany nieodwracalne nadające się jedynie do leczenia chirurgicznego.

Początkowe zmiany zwyrodnieniowe ograniczone do zwapnienia obrąbka stawowego lub punktowego uszkodzenia chrząstki można operować wykorzystując artroskopię biodra z oczyszczeniem chrząstki oraz plastyką lub częściowym usunięciem obrabka. Niestety staw biodrowy jest bardzo zwartym stawem ograniczając możliwości tego typu zabiegów. Jednocześnie ze względu na technikę operacyjną oraz długotrwały wyciąg stawu do artroskopii może zdarzyć się np. porażenie nerwu sromowego.

Kolejnym etapem leczenia przy bardziej nasilonych zmianach jest usunięcie osteofitów wraz z plastyką obrąbka z wykorzystaniem np. przedniego dostępu miniinwazyjnego. Również ta metoda niestety nie gwarantuje dostępu do 100 % powierzchni stawu, jednak dodatkowo przy wykorzystaniu przedniej techniki MIS mamy możliwość wykonania w kolejnym etapie alloplastyki biodra korzystając z pierwotnego dostępu operacyjnego.

Protezoplastyka i kapoplastyka stawu biodrowego są obecnie najczęściej stosowaną metodą leczenia zaawansowanych zmian zwyrodnieniowych stawu biodrowego. W zależności od jakości kości, aktywności pacjenta, deformacji stawu oraz w mniejszym stopniu wieku stosuje się odpowiednie typy protez. Najbardziej popularne są tzw. trzpienie długie mocowane „bezcementowo" oraz „cementowane". Należy jednak pamiętać, że protezy mają również swój okres przeżywalności i zaimplantowane w młodym wieku będą wymagały rewizji- wymiany na kolejny implant. Wynika to również z jakości kości, ubytków kostnych, stosowanych artykulacji - elementów ścieralnych protez.
Dlatego też szczególnie przy pierwotnej operacji należy myśleć o maksymalnie możliwym oszczędzaniu tkanki kostnej. Każda z technik operacyjnych ma swoje wady i zalety, dlatego też wymagane jest indywidualne podejście do każdego pacjenta oraz bardzo szczegółowe planowanie przedoperacyjne.

U pacjentów młodych, poniżej 60 lat, aktywnych, z dobrą jakości tkanki kostnej przy zniszczonej jedynie powierzchni chrzęstnej stawu oraz braku lub niewielkich deformacjach stawu możemy zastosować kapoplastykę, czyli resurfacing. Jest to tzw. wymiana powierzchni stawowych, w której staramy się zachować pierwotną anatomię stawu. Technika ta bardzo ogranicza uszkodzenie zrębu kostnego głowy kości udowej, zmniejsza ryzyko zwichnięć stawu, umożliwia utrzymanie aktywności fizycznej, jednak wymaga większego uszkodzenia panewki kostnej z względu na kształt i wielkość sztucznej panewki. Dodatkowo niepoprawnie zaimplantowana kapa zwiększa ryzyko szybszego ścierania się implantów oraz wydzielania jonów metalu do organizmu. Tego typu implanty wymagają dużego doświadczenia zespołu operacyjnego, znajomości technik poszczególnych kapoplastyk. Należy również pamiętać o większym dostępie operacyjnym przy resurfacingu, masywniejszym uszkodzeniu tkanek miękkich oraz ryzyku złamania szyjki kości udowej.

Równolegle z kapoplastyką nowoczesną możliwością leczenia stawu biodrowego są protezoplastyki z wykorzystaniem trzpieni „krótkich". Założeniami tych protez jest wgojenie się implantu w specjalnie przygotowaną skompresowaną kość gabczastą przynasady oraz wykorzystaniem szyjki lub pierścienia szyjki kości udowej. Do tego typu implantów należy zaliczyć trzpienie szyjkowe, np. Silent, BMHR, trzpienie szyjkowo-przynasadowe jak: Metha, Nanos, Mayo, trzpienie przynasadowe typu Proxima oraz trzpienie 1/6 bliższej kości udowej np. Fitmore lub Taperloc krótki. Protezy te pokrywane są nowoczesnymi materiałami porowatymi tzw. „friction coating" poprawiającymi wgajanie się protezy w kość.

Większość tych trzpieni ma już wieloletnie obserwacje pokazujące wysoką przeżywalność i funkcjonowanie protezy. Możemy tutaj ograniczyć uszkodzenie zrębu kostnego panewki anatomicznej w porównaniu do kapoplastyk. Jednocześnie w przypadku deformacji, ubytków kostnych panewki mamy możliwość wykonania pełnej rekonstrukcji kostnej z wykorzystaniem przeszczepów lub dodatkowych metalowych elementów wzmacniających miednicę kostną. Zaletą tego typu protez jest możliwość ich zastosowania pierwotnie u większości pacjentów z dobrą jakością kości bez względu na wiek, utrzymanie lepszej, naturalnej elastyczności i biomechaniki kości udowej w stosunku do trzpieni długich oraz zmniejszenie bądź uniknięcie przyszłych ubytków kostnych części bliższej kości udowej. Jednocześnie niwelujemy występowanie dolegliwości bólowych z 1/3 kości udowej, zdarzających się przy stosowaniu trzpieni standardowych. Kolejną zaletą „short stems" jest ułatwiony w przyszłości zabieg rewizyjny oraz możliwość wykorzystania w tym czasie trzpieni standardowych. Tego typu protezoplastykę możemy traktować jako krok przed typową standardową alloplastyką. Mając do dyspozycji różne rodzaje artykulacji (powierzchni trących protezy) głowy protezy i wkładu panewki możemy zaoferować pacjentom najbardziej optymalne rozwiązanie w stosunku do ich wieku i aktywności. Dysponujemy zestawami najbardziej powszechnymi - metalową bądź ceramiczną głowy z wkładem polietylenowym, aż do najbardziej technologicznie zaawansowanych zestawów metal-ceramika (Mo-Ce) i ceramika-ceramika (Ce-Ce). Wykorzystujemy duże głowy o rozmiarach 36 i 44 mm zmniejszając ryzyko zwichnięcia stawu oraz poprawiając zakres ruchomości. W przypadkach indywidualnych jest również możliwość wykorzystania panewki do resurfacingu oraz głowy magnum imitującej anatomiczną wielkość głowy kości udowej. Zabiegi protezoplastyki , zwłaszcza z użyciem trzpieni „krótkich" maja jeszcze jedna ważna zaletę - możliwość operacji miniinwazyjnych.

Przy implantacji tego typu protez stosując techniki miniinwazyjnego dostępu do stawu biodrowego oszczędzamy pierwotnie mięśnie biodra , ułatwiamy i zwiększamy aktywność rehabilitacji, skracamy czas hospitalizacji i rekonwalescencji.Jest to praktycznie połowa sukcesu alloplastyki oprócz prawidłowego doboru , fiksacji i przestrzennego ustawienia implantów. Przy dostępach miniinwazyjnych ,zwłaszcza przednim dostępie bezpośrednim zminimalizowane jest dodatkowo ryzyko zwichnięcia protezy z względu na brak lub minimalne pierwotne uszkodzenie jatrogenne tkanek miękkich ,co w konsekwencji daje w przyszłości większe szanse utrzymania lub zwiększenia aktywności pacjenta. Wtórnym benefitem takiego dostępu jest niewielka blizna i zmniejszony dyskomfort wywołany blizna pooperacyjną.Techniki te wymagają jednak również większego doświadczenia i sprawności chirurgicznej. Powinny być stosowane dopiero po opanowaniu standardowych dostępów operacyjnych. Większość pacjentów może być operowana przy użyciu dostępów MIS , jednak należy pamiętać , iż pacjenci z dużą deformacją stawu , wymagających rekonstrukcji kostnej oraz ze skróceniem kończyny w biodrze > 3 cm nie powinni być operowani tą techniką . Oczywiście trzpienie te mogą być używane również z użyciem standardowych dostępów operacyjnych.

Kolejną rodziną implantów są protezy standardowe, tzw. trzpienie 1/3 kości udowej, czyli trzpienie długie. Stosujemy je standardowo od wielu lat, obecnie jednak wraz z możliwościami wykorzystania trzpieni „krótkich" można je stosować rzadziej. Panewki wykorzystywane z trzpieniami standardowymi są identyczne jak w implantach krótkich. Protezy te wykorzystujemy u osób o zmniejszonej jakości kości, np ludzi starszych, mniej aktywnych , z masywnymi deformacjami przynasady kości udowej. Większość implantów tego typu stosowana na świecie są to implanty bezcementowe fiksowane „press fit" w kości udowej i miednicy. Do dyspozycji mamy również panewki „screw" czyli implanty z gwintem. Kształty oraz powierzchnie wgajania tych trzpieni są różnorodne i powinny być dopasowane indywidualnie do pacjenta. W większości również te protezy pokryte są częściowo lub w całości hydroksyapatytem lub innymi powłokami biokompatybilnymi. Mimo duŜej pierwotnej powierzchni porowatej trzpienie te niestety nie zawsze ulegają pełnopowierzchniowemu wgojeniu mogąc dać w przyszłości np. osteolizę przynasady, czyli ubytki kostne, lub dolegliwości bólowe z 1/3 kości udowej. U ludzi z niską jakością tkanki kostnej , np. osteoporozą lub chorobami metabolicznymi wykorzystujemy protezy „cementowane". Są to implanty „wklejane" na specjalne kleje kostne , dające możliwość wykorzystania pełnej powierzchni kostnej oraz powierzchni implantów. Ze względu na jakość tkanki kostnej oraz możliwości nieprawidłowych technik „cementowania" dochodzi częściej do obluzowań tego typu protez.
Pamiętajmy jednak o kilku ważnych problemach alloplastyk. Protezoplastyka powinna być wykonana w odpowiednim czasie. Nie należy zwlekać z wykonaniem zabiegu do powstania dużej deformacji kostnej, pełnego zniszczenia powierzchni chrzestnych i nasilonej osteofitozy. W takich wypadkach utrudnione jest techniczne wykonanie operacji, a nastepnie mniej efektywna i dłuższa rehabilitacji. Dlatego też pacjenci z powtarzającymi się bólami stawu biodrowego lub kolanowego powinni być niezwłocznie konsultowani przez lekarzy ortopedów z wykorzystaniem dodatkowo diagnostyki radiologicznej.
Każda proteza może ulec obluzowaniu, zarówno ze względu na słabnącą jakość kości, niewłaściwą technikę implantacji jak i zużycie lub uszkodzenie protezy. Implanty niestety nie są niezniszczalne i każdy po pewnym czasie będzie wymagał rewizji i wymiany. Dlatego też tak istotną sprawą jest maksymalne pierwotne oszczędzenie zrębu kostnego stawu, korzystanie z implantów i technik krok przed użyciem protez długich, oraz indywidualną konfiguracją artykulacji protezy w zależności od obciążenia stawu i aktywności pacjenta. Wszystkie powyższe elementy wymagają oczywiście prawidłowej techniki operacyjnej, najlepszego w danej sytuacji dostępu operacyjnego oraz poprawnej fiksacji i ustawienia przestrzennego implantów.
Dopóki jednak przyszłościowe technologie genowe lub nanotechnologie nie podadzą chirurgom ortopedom nowych rozwiązań, alloplastyki pozostają najpowszechniejszą i uznaną przez WHO za najskuteczniejszą metodę leczenia zmian zwyrodnieniowych stawu biodrowego.

Aktualności
6 korzyści 1 decyzja
6 korzyści 1 decyzja

Wybór programu, według którego będzie szczepione Twoje dziecko, należy do Ciebie. Sprawdź dlaczego warto wybrac szczepienia skojarzone 6 w 1.

Dowiedz się więcej
70 lat Unicef Polska
70 lat Unicef Polska

22 listopada podczas uroczystej inauguracji obchodów 70-lecia UNICEF Polska, Centrum Medyczne Damiana otrzymało wyróżnienie przyznawane osobom i firmom zaangażowanym w działania na rzeczUNICEF.

Dowiedz się więcej
18 listopada - Europejski Dzień Wiedzy <br>o Antybiotykach
18 listopada - Europejski Dzień Wiedzy
o Antybiotykach

W 2016r. głównym tematem jest propagowanie racjonalnego stosowania antybiotyków zarówno wśród społeczeństwa jak i profesjonalistów medycznych.

Dowiedz się więcej
Kompresjoterapia
Kompresjoterapia

Profilaktyka  i  leczenie  przewlekłej niewydolności żylnej  kończyn  dolnych.

Dowiedz się więcej
Chirurgia plastyczna i medycyna estetyczna w CMD Foksal
Chirurgia plastyczna i medycyna estetyczna w CMD Foksal

W przychodni przy ul. Foksal 3/5 przyjmuje lek. med. Bartłomiej Zoń – specjalista chirurgii plastycznej oraz chirurgii ogólnej.

Dowiedz się więcej
Fakty i mity na temat grypy
Fakty i mity na temat grypy

Jest wiele kontrowersji wokół szczepień przeciwko grypie. O faktach i mitach na temat grypy, dla Ogólnopolskiej Kampanii „Zaszczep się Wiedzą” pisze lek. med. Joanna Pietroń – internista z Centrum Medycznego Damiana.

Dowiedz się więcej
Zapalenie wątroby B i C
Zapalenie wątroby B i C

Wirusowe zapalenia wątroby typu B i C to jedne z najważniejszych problemów medycznych współczesnego świata.

Dowiedz się więcej
WTO - wodorowy test oddechowy
WTO - wodorowy test oddechowy

Na podstawie informacji o zawartości wodoru w wydychanym powietrzu diagnozujemy szereg dolegliwości gastrologicznych i nietolerancji żywieniowych.

Dowiedz się więcej
Operacje przepuklin i niewydolności żylnej
Operacje przepuklin i niewydolności żylnej

Z przyjemnością zawiadamiamy, że od
1 października 2016r. w Szpitalu Damiana rozpoczyna pracę doświadczony zespół chirurgów pracujący na co dzień w Samodzielnym Publicznym Centralnym Szpitalu Klinicznym - WUM.

Dowiedz się więcej
Utrudnienia w dotarciu do Centrum Rehabilitacji
Utrudnienia w dotarciu do Centrum Rehabilitacji

Informujemy o rozpoczęciu kolejnego etapu przebudowy ul. Marynarskiej i możliwych utrudnieniach w dotarciu do Centrum Rehabilitacji Centrum Medycznego Damiana.

Dowiedz się więcej
Wyprzedź meningokoki
Wyprzedź meningokoki

Meningokok jest chorobotwórczą bakterią wywołującą między innymi ciężkie zakażenia inwazyjne, takie jak: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i sepsa, określane jako inwazyjna choroba meningokokowa.

Dowiedz się więcej
Szpital bez bólu
Szpital bez bólu

Polskie Towarzystwo Badania Bólu przedłużyło certyfikat „Szpital bez bólu” dla Szpitala Damiana.

Dowiedz się więcej
  • Centra Medyczne
  • Centra Medyczne dla Dzieci
  • Centrum Rehabilitacji
  • Szpital
Centrum Medyczne Wałbrzyska

Centrum Medyczne Wałbrzyska

Wałbrzyska 46
02-739 Warszawa

Godziny otwarcia

Poniedziałek - piątek: 8:00 - 21:00
Sobota: 8.00 - 17.00

Dowiedz się więcej

Centrum Medyczne Foksa

Centrum Medyczne Foksal

Foksal 3/5
00-366 Warszawa

Godziny otwarcia

Poniedziałek - piątek: 7.30-20:00
Sobota: 8:00-15:00

Dowiedz się więcej

Centrum Medyczne Al. Zjednoczenia

Centrum Medyczne Al. Zjednoczenia

Al. Zjednoczenia 36
01-838 Warszawa

Godziny otwarcia

Poniedziałek - piątek: 8.00-20.00
Sobota: 8.00-14.00

Dowiedz się więcej

Centrum Medyczne KEN

Centrum Medyczne KEN

Al. Komisji Edukacji Narodowej 85
02-777 Warszawa

Godziny otwarcia

Poniedziałek - piątek: 8:00-20:00
Sobota: 8:00-15:00

Dowiedz się więcej

Centrum Medyczne Wałbrzyska

Centrum Medyczne Wałbrzyska

Wałbrzyska 44/46
02-739 Warszawa

Godziny otwarcia

Poniedziałek - piątek: 8:00 - 21:00
Sobota: 9.00 – 15.00

Dowiedz się więcej

Centrum Medyczne Al. Zjednoczenia

Centrum Medyczne Al. Zjednoczenia

Al. Zjednoczenia 36
01-838 Warszawa

Godziny otwarcia

Poniedziałek - piątek: 8.00-20.00
Sobota: 8.00-14.00

Dowiedz się więcej

Centrum Medyczne KEN

Centrum Medyczne KEN

Al. Komisji Edukacji Narodowej 85
02-777 Warszawa

Godziny otwarcia

Poniedziałek - piątek: 8:00-20:00
Sobota: 8:00-15:00

Dowiedz się więcej

Rehabilitacja dla dzieci i dorosłych

Rehabilitacja dla dzieci i dorosłych

Cybernetyki 7b
02-677 Warszawa

Godziny otwarcia

Poniedziałek - piątek: 7:00-21:00
Sobota: 8.00-14.00

Dowiedz się więcej

Szpital Damiana - Wałbrzyska

Szpital Damiana - Wałbrzyska

Wałbrzyska 46
02-739 Warszawa

Godziny otwarcia

Poniedziałek - piątek: 7:00-21:00
Sobota: 8:00-20:00; Niedziela: 10:00-15:00

Dowiedz się więcej

Szpital Damiana - Oddział Położniczy, Wilanów

Szpital Damiana - Oddział Położniczy, Wilanów

Al. Rzeczypospolitej 5
Warszawa - Wilanów

Bezpośredni kontakt z Oddziałem Położniczym

Tel. (22) 566 23 82
Tel. 602 653 664

Dowiedz się więcej

 

CMD

Centrum Medyczne Damiana Holding Sp. z o.o.

ul. Wałbrzyska 46
02-739 Warszawa

tel. (22) 566 22 22
fax (22) 566 22 00
e-mail: info@damian.pl

Biuro Zarządu

Al. Jerozolimskie 96
00-807 Warszawa

Zadaj Pytanie

Poniższy formularz kontaktowy nie służy do udzielania porad medycznych.

Deklaracja zgody na przetwarzanie danych osobowych w celach marketingowych

Deklaracja zgody na przysyłanie informacji handlowych drogą elektroniczną

Zgoda na przekazywanie treści marketingowych z wykorzystaniem telefonu

Klauzula Informacyjna

* pola wymagane

Bądź na bieżąco, zapisz się do newsletteraNewsletter

Jeżeli chcesz otrzymywać informacje o aktualnych promocjach, wpisz swój adres e-mail:

Copyright © Centrum Medyczne Damiana 2008-2016

Damian Online
Zadaj pytanie
Zamknij
Facebook
YouToobe
Newsletter
Zamknij
Proszę czekać Proszę czekać...